Sinekateşin (%10 yeşil çay kateşinleri) merhem ile dirençli yüz siğillerinin tedavisi
A. Clouth, H. Sch€ofer*
Cilt Hastalıkları, Venereoloji ve Alerjoloji Bölümü, J.W. Goethe Üniversitesi, Frankfurt/M., Almanya
İletişim: H. Sch€ofer. E-posta: Schoefer@em.uni-frankfurt.de
Özet
Arka Plan: Yüz siğilleri, insan papilloma virüsü enfeksiyonunun benign ancak şekil bozucu deri belirtileridir. Genç yetişkinlerde verrucae planae juveniles olarak bulunur, ancak immünsüprese veya atopik hastalarda yaygın siğiller olarak da karşımıza çıkabilir.
Amaç: Atopik dermatitli ve yüz siğilleri olan genç bir erkek için cerrahi olmayan alternatif bir tedavi bulmak.
Yöntemler: Atopik dermatitli 34 yaşındaki bir erkeğe, genital siğiller için onaylanmış olan sinekateşin %10 merhem (VeregenTM), günde üç kez 3 hafta boyunca topikal tedavi uygulandı.
Sonuçlar: Tüm yüz siğillerinin tam remisyonu 20 gün içinde sağlandı. Yalnızca hafif cilt tahrişi gibi az sayıda yan etki gözlendi.
Sonuç: Bu vakada, topikal sinekateşinlerin cerrahi olmayan ve etkili bir alternatif olarak iyi tolere edildiği ve dirençli yüz siğillerinin tedavisinde başarılı olduğu kanıtlandı.
Alındı: 29 Ekim 2013; Kabul edildi: 13 Kasım 2013
Çıkar Çatışması
H. Sch€ofer, Abbott, Meda, Medigene ve Galderma’dan konuşmacı ücretleri almıştır ve Galderma ve Medigene danışma kurullarının üyesidir. A. Clouth çıkar çatışması bildirmemektedir.
Finansman Kaynakları
Hiçbiri beyan edilmemiştir.
Giriş
Verrucae vulgares, HPV enfeksiyonunun yaygın, benign bir deri belirtisidir (HPV 1, 2, 4, 7). Bu bozucu ve şekil bozucu deri lezyonları nedeniyle etkilenen kişiler acı çekerler. Spontan remisyon olasılığı olmasına rağmen, çoğu hasta spesifik bir tedavi istemektedir. Bu nedenle, lokal keratolitik merhemler (salisilik asit), curettage, kriyoterapi veya 5-florourasil uygulaması gibi yöntemler kullanılmaktadır. Siğillerin tedavisinde yeni bir yaklaşım ise topikal imikvimod veya sinekateşinlerin kullanımıdır. Sinekateşinler yeşil çaydan elde edilmekte olup, anti-inflamatuar, immünostimülatuar ve antimikrobiyal potansiyele sahip oldukları gösterilmiştir ve genital ve perianal siğillerin tedavisi için onaylanmıştır [1-4].
Olgu Raporu
Biz, atopik dermatitli bir erkek olan 35 yaşındaki bir hastanın ağzının etrafında vurgulu olarak bulunan yüz siğilleri ile başvurduğunu rapor ediyoruz (Şekil 1). EfudixTM (MEDA Pharma, Bad Homburg, Almanya) olarak bilinen 5-florourasil ile yerel tedavi ve yaklaşık 2 ay boyunca su filtreli kızılötesi A (wIRA) [5] uygulaması hiçbir etki göstermedi.
Daha sonraki tedavi olarak A vitamini içeren bir çözünürlükle 3 hafta boyunca uygulandı ancak iyileşme sağlanamadı. Bu yetersiz durumu göz önünde bulundurarak, hastanın ameliyat veya lazer yöntemlerinden korktuğu için topikal olarak sinekateşinlerin (VeregenTM, Medigene AG, Planegg-Martinsried, Almanya) kullanımını önerdik. Tedaviye başladıktan sonra 20 gün sonra yapılan bir sonraki muayenede siğiller tamamen kaybolmuştu (Şekil 2). Yan etkiler açısından, hasta uygulamanın ilk günlerinde hafif cilt tahrişi dışında bir şey bildirmedi. Yaklaşık 3 ay sonra hastada hala tam remisyon gözlendi, yeni siğiller gelişmemişti.
Tartışma
Yüz siğillerinin tedavisinde birçok seçenek bulunmaktadır. Ancak, CO2 lazer cerrahisi ve curettage gibi bazı seçenekler tatmin edici etkinlik göstermeyebilir veya hatta izler bırakabilir. Ayrıca, virüsün tekrar enfeksiyonu olasılığı da vardır, bu da perifokal nükslere yol açabilir. Yaygın tedavilerin yanı sıra, immünostimülatuar terapiler kullanarak siğillerin tedavisinde yeni yollar vardır. Vakamızda sunduğumuz iyi sonuçlara ek olarak, imikvimod %5 krem kullanımı ile de iyi sonuçlar gösteren olgu raporları bulunmaktadır. M€uhlst€adt ve diğ. [6], yüzündeki verrucae planae juveniles’leri olan 2 yıldır 6 yaşında bir kızda imikvimod %5 krem kullanarak 4 hafta boyunca haftada iki kez uyguladıktan sonra tüm siğillerin izsiz bir şekilde kaybolduğunu göstermiştir [7].
Şekil 1: Atopik dermatitli (34 yaşında, D.D.) bir hastada perioral siğiller
Bu görsel, sinecatechins %10 merhem ile yapılan lokal tedavinin 20 gün sonunda hastanın tam iyileşmesini göstermektedir.
Topikal sinekateşinler konusunda, Tatti ve diğ. [8] HPV ile ilişkili anogenital siğilleri olan hastalarda önemli sonuçlar göstermiştir. Sinekateşinler merhem %15 ve %10 ile tedavi edilen hastalar, plasebo ile tedavi edilen popülasyona kıyasla daha iyi bir sonuç elde etmiştir. Ancak, sinekateşinler merhem %15 ve %10 arasındaki sonuçlar önemli ölçüde farklılık göstermemiştir [9]. Sinekateşinler %10 merhem, Avrupa’da genital siğillerin tedavisi için onaylıdır (Veregen OintmentTM, Medigene AG).
Sinekateşinler yeşil çaydan elde edilir. Yeşil çayın antioksidan etkileriyle yaygın olarak bilinir olması, bu kalite büyük ölçüde polifenollerin bir grup olan söz konusu kateşinlerin varlığından kaynaklanır. Dört ana temsilcisinden (epigallocatechingallate, epigallocatechin, epicatechingallate ve epicatechin) epigallocatechingallate (EGCG) yaklaşık %59 oranında hesaplanır ve ayrıca sinekateşinler merhemdeki başlıca kateşin oluşturur [10].
Sinekateşinler antiviral, antimikrobiyal ve immünomodülatuar nitelikler de dahil olmak üzere bir dizi özelliğe sahiptir [11]. Tyring örneğin, HPV ile ilişkili siğillerin gelişiminde rol oynayan enflamatuar mediatörlerin (proteinazlar, protein kinazlar ve oksigenazlar gibi) sinekateşinler tarafından inhibe edilebileceğini gösterebilmiştir [12]. Buna ek olarak, başka çalışmalar, sadece enflamatuar mediatörlerin inhibe edilmesi etkisinin ötesinde, süperoksit dismutaz ve glutatyon gibi endojen antioksidan mekanizmalarının da indüklenmesini göstermiştir [13].
Elde edilen tüm veriler göz önüne alındığında, immünostimülatuar merhemler gibi topikal sinekateşinler ile yüz siğillerinin tedavisi, yan etkiler ve sonuçlar açısından cerrahi yöntemlere kıyasla önemli bir alternatif olarak düşünülebilir.
Referanslar
1 Ahn WS, Huh SW, Bae SM et al. A major constituent of green tea, EGCg, inhibits the growth of a human cervical cell line, CaSki cells, through apoptosis, G1 arrest, and regulation of gene expression. DNA Cell Biol 2003; 22: 217–224.
2 Rahman I, Biswas SK, Kirkham PA et al. Regulation of inflammation and redox signalling by dietary polyphenols. Biochem Pharmacol 2006; 72: 1439–1452.
3 Tyring SK. Effect of Sinecatechins on HPV-activated cell growth and induction of apoptosis. J Clin Aesth Dermatol 2012; 5: 34–41.
4 Stockfleth E, Beti H, Orasan R, Grigorian F. Topical Polyphenon E in the treatment of external genital and perianal warts: A randomized controlled trial. Br J Dermatol 2008; 58: 329–338.
5 Fuchs SM, Fluhr JW, Bankova L, Tittelbach J, Hoffmann G, Elsner P. Photodynamic therapy (PDT) and waterfiltered infrared A (wIRA) in patients with recalcitrant common hand and foot warts. Ger med Sci 2004;2: Doc 08.
6 M€uhlst€adt M, Kerschenlohr K, Scharrer EM, Pf€utzner W. Korting HC Verrucae planae juveniles- Behandlung mit Imiquimod 5% Creme. Hautarzt 2007; 58: 54–55.
7 Tatti S, Swinehart JM, Thielert C, Tawfik H, Mescheder A. Beutner KR Sinecatechins, a defined green tea extract, in the treatment of external anogenital warts. Obstet Gynecol 2008; 111: 1371–1379.
8 Tatti S, Stockfleth E, Beutner KR et al. A new treatment for external anogenital warts. Br J Dermatol 2010; 162: 176–84.
9 Tzellos TG, Sardeli C, Lallas A, Papazisis G, Chourdakis M, Kouvelas D. Efficacy, safety and tolerability of green tea catechins in the treatment of external anogenital warts: a systematic review and meta-analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 25: 45–353.
10 Cabrera C, Artacho R, Gimenez R. Beneficial effects of green tea-a review J Am Coll Nutr. 2006; 25: 78–99.
11 Rosen T. Green tea catechins: biologic properties, proposed mechanisms of action, and clinical implications. J Drugs Dermatol 2012; 11:e55–60.
12 Tyring SK. Sinecatechins: Effects on HPV-induced enzymes involved in inflammatory mediator generation. J Clin Aesthet Dermatol 2012; 5:34–1.
13 Lambert JD, Elias RJ. The antioxidant and pro-oxidant activities of green tea polyphenols: a role in cancer prevention. Arch Biochem Biophys 2010; 501: 65–72.